Sibo, todo lo que debes saber

¿Qué es el SIBO?

El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO, por sus siglas en inglés: Small Intestine Bacterial Overgrowth) se produce cuando hay un aumento anormal de toda la población bacteriana en el intestino delgado, en particular de los tipos de bacterias que no se encuentran comúnmente en esa parte del tubo digestivo. Estas bacterias crecen y se alimentan de alimentos ricos en FODMAP (hidratos de carbono fermentables). En función del tipo de bacterias que hayan crecido en el intestino, el proceso de fermentación dará lugar a un exceso de gas hidrógeno, metano o sulfuro de hidrógeno, y esto llevará al deterioro de las microvellosidades, a alteraciones en la motilidad intestinal y en los procesos de digestión, y a una malabsorción de nutrientes. El SIBO también puede ser la causa primaria de diversas intolerancias. Esta afección a veces se llama síndrome del asa ciega.

Fuentes:

¿Cuáles son las causas del SIBO?

Los factores predisponentes son múltiples y pueden condicionar a su vez el tipo de bacterias que proliferan. Se han implicado factores biológicos como el sexo femenino o la edad avanzada, pero sobre todo alteraciones anatómicas y estructurales intestinales, como cambios posquirúrgicos, asas ciegas, estenosis y fístulas o diverticulosis yeyunal; trastornos graves de la motilidad (conectivopatías graves, amiloidosis y enfermedad de Parkinson); trastornos endocrinos y metabolopatías avanzadas (aclorhidria, hipotiroidismo y diabetes mellitus); diversos fármacos; y una miscelánea constituida por condiciones como rosácea, inmunodeficiencias, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, enteritis rádica, pancreatitis crónica, hepatopatía o nefropatía graves y el síndrome del intestino irritable (SII), con mayor riesgo en la forma con predominio de diarrea.

Factores de Riesgo para SIBO

Alteraciones en la Motilidad Intestinal:
- Trastornos que afectan el movimiento normal del intestino, como el síndrome del intestino irritable (SII) o la gastroparesia, pueden ralentizar el tránsito intestinal, favoreciendo el crecimiento bacteriano.
Alteraciones Anatómicas:
- Ciertas condiciones o cirugías pueden causar cambios en la estructura del intestino, como diverticulosis, estenosis (estrechamientos), o adherencias postquirúrgicas, que pueden facilitar la proliferación de bacterias en el intestino delgado.
Enfermedades Sistémicas:
- Algunas enfermedades como la diabetes, la esclerodermia, el hipotiroidismo, o la insuficiencia pancreática pueden afectar el funcionamiento del intestino y contribuir al desarrollo de SIBO.
Uso de Medicamentos:
- El uso prolongado de medicamentos que afectan la motilidad intestinal, como los opioides, o que alteran la acidez gástrica, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antiácidos, puede predisponer al crecimiento bacteriano en el intestino delgado.
Enfermedades del Sistema Inmunológico:
- Las personas con inmunodeficiencias o enfermedades autoinmunes pueden tener un mayor riesgo de desarrollar SIBO debido a una menor capacidad para controlar el crecimiento bacteriano en el intestino.
Cirugías Abdominales Previas:
- Cirugías que afectan el tracto digestivo, como las resecciones intestinales o la cirugía de bypass gástrico, pueden alterar la motilidad o la anatomía intestinal, creando un ambiente propicio para el desarrollo de SIBO.
Deficiencia de Ácido Gástrico:
- La hipoclorhidria (baja producción de ácido en el estómago) o la aclorhidria (ausencia de ácido gástrico) pueden reducir la capacidad del estómago para matar bacterias, permitiendo que lleguen vivas al intestino delgado.
Trastornos del Sistema Nervioso:
- Condiciones que afectan el sistema nervioso, como la neuropatía diabética o la enfermedad de Parkinson, pueden impactar la función motora intestinal y contribuir al desarrollo de SIBO.
Edad Avanzada:
- Las personas mayores tienen un riesgo más alto de SIBO debido a cambios relacionados con la edad en la motilidad intestinal y la acidez gástrica, así como un mayor uso de medicamentos.
Alteraciones en la Microbiota Intestinal:
- Cambios en el equilibrio de las bacterias del intestino (disbiosis) pueden predisponer al desarrollo de SIBO, especialmente cuando hay una disminución de las bacterias beneficiosas que ayudan a mantener bajo control las bacterias potencialmente patógenas.

¿Qué sintomatología tiene?

Los síntomas que habitualmente conducen a la evaluación clínica en búsqueda de un posible SIBO tienen un valor predictivo débil o incluso nulo para el diagnóstico. De hecho, si bien la hinchazón abdominal y/o la distensión, son los síntomas tradicionalmente considerados como cardinales en el SIBO, es en realidad la diarrea el que presenta una asociación más consistente.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210570524001985

¿Cómo se diagnostica el SIBO?

Su diagnóstico se lleva a cabo mediante el test del aliento de hidrógeno y metano (es importante que se tomen ambas medidas para poder diferenciarlo), tras la toma oral de una cantidad establecida de lactitol o lactulosa. En individuos sanos, la lactulosa/lactitol ingerido no se metabolizará hasta llegar al intestino grueso (unos 90 minutos). En individuos enfermos, los picos de hidrógeno/metano se observarán antes de este tiempo.

Si la prueba sale positiva, el tratamiento, pautado por el especialista, consistirá en la toma de antibióticos para eliminar las bacterias patógenas. El antibiótico de elección suele ser rifaximina. Junto con la antibioterapia, debería llevarse a cabo una dieta baja en FODMAP controlada por el especialista en nutrición.

Fuentes: https://www.elfarmaceutico.es/uploads/s1/16/85/32/ef-619-te-interesa-disbiosis.pdf

Tratamiento nutricional

FODMAP es la abreviación de oligosacáridos, monosacáridos, disacáridos y polioles fermentables.

¿Qué son los FODMAP?

FODMAP es un acrónimo que representa un grupo de carbohidratos de cadena corta que son fermentables y que pueden causar síntomas digestivos en algunas personas. El término FODMAP se desglosa así:

F: Fermentable
O: Oligosacáridos (fructanos y galactooligosacáridos)
D: Disacáridos (lactosa)
M: Monosacáridos (fructosa en exceso)
A: And (y)
P: Polialcoholes (sorbitol, manitol, xilitol y maltitol)

Todos ellos tienen en común que son carbohidratos de cadena corta no absorbibles en el intestino delgado, pasando casi intactos al colon, ejerciendo un efecto osmótico, atrayendo líquido a la luz luminal del colon, produciendo gases, fundamentalmente hidrógeno y metano.

La dieta baja en FODMAP consiste en la eliminación, durante un período determinado, de aquellos alimentos, normalmente azúcares de cadena corta de alta fermentación, que llegan intactos al colon, generando malestar y síntomas gastrointestinales. Se considera una dieta baja en FODMAP si proporciona menos de 3 g/día de azúcares de cadena corta.

Clasificación de los FODMAP y algunos alimentos que los contienen:

Fructanos: oligodisacáridos que contienen fructosa y se encuentran presentes en los cereales (trigo, cebada, centeno), algunas verduras (ajos, cebollas), frutas y legumbres.
Galactoligosacáridos: polímeros que contienen galactosa, fructosa y glucosa.
Disacáridos: como la lactosa y que se encuentra en la leche y sus derivados.
Monosacáridos: alimentos ricos en fructosa, como la miel.
Polioles: como el sorbitol y el manitol, muy utilizados en la industria alimentaria y presentes en frutas de hueso (ciruelas, melocotón), algunas verduras, legumbres y hongos.

Alimentos comunes en una dieta baja en FODMAP

Alimentos permitidos (bajos en FODMAP):

Frutas: Plátano, fresa, uvas, kiwi, naranja, mandarina, melón, piña.
Verduras: Espinacas, zanahorias, calabacín, pepino, pimientos rojos, tomates, lechuga.
Proteínas: Carnes, pollo, pescado, huevos, tofu (firme), nueces y semillas (almendras, nueces, semillas de chía, etc.).
Lácteos sin lactosa: Leche sin lactosa, quesos duros (cheddar, parmesano), mantequilla.
Cereales y granos: Arroz, avena, quinoa, maíz, productos sin gluten.
Bebidas: Agua, té, café (sin endulzantes altos en FODMAP), leche sin lactosa o de almendras.

Alimentos a evitar (altos en FODMAP):

Frutas: Manzanas, peras, mango, cerezas, sandía, melocotones, frutos secos como dátiles e higos.
Verduras: Ajo, cebolla, espárragos, brócoli, coliflor, champiñones.
Lácteos: Leche de vaca, de cabra, de oveja, yogurt regular, quesos frescos.
Cereales y granos: Trigo, cebada, centeno, pan convencional, pasta de trigo.
Legumbres: Garbanzos, lentejas, frijoles.
Edulcorantes: Miel, sirope de agave, polialcoholes como sorbitol, manitol, xilitol.

Consultar con un especialista antes de autodiagnosticarse

Muchas personas que sufren de síntomas como hinchazón, gases, dolor abdominal y alteraciones en el tránsito intestinal comienzan a preguntarse si el SIBO podría ser la causa subyacente de su malestar. Sin embargo, es fundamental recordar que el SIBO es una condición compleja que puede confundirse con otros trastornos gastrointestinales. Antes de saltar a conclusiones y asumir que este podría ser tu caso, es crucial consultar a un especialista en salud digestiva. Solo un profesional cualificado puede realizar las pruebas necesarias, evaluar tus síntomas y brindarte un diagnóstico preciso. La autodiagnosis o el tratamiento sin la supervisión adecuada pueden llevar a confusión y, en algunos casos, a empeorar los síntomas.

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